Horizon 2000 - Association d'information de communication et de démystification de la personne handicapée

Inscription au weekend chansigne des 25 et 26/11/23

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Rue et numéro :

Code postal et localité :

Pays :

Téléphone :

Email :

Je suis une personne sourde/malentendante :

J'ai des bases en langue des signes :

En envoyant ce bulletin de participation, j'accepte que les photos ou vidéos prises lors du weekend et sur lesquelles j'apparais puissent être utilisées à des fins non commerciales par l'association organisatrice dans le respect de ses statuts.

Frais de participation : 60 € comprenant les partitions, café, eau et collations (prévoir son pique-nique), à verser sur le compte de l'association Horizon 2000 BE91 0017 2889 6876 (communication : weekend chansigne + votre nom) au plus tard le 25/10/23

Je souhaite faire un don

Remarques diverses :

J'autorise Horizon 2000 à conserver mon adresse email afin de m'envoyer, occasionnellement, les informations sur ses prochains événements.

OUI

NON

Je verse le montant total de ma commande sur le compte de l'association Horizon 2000 BE91 0017 2889 6876 (communication : weekend chansigne + votre nom) afin de valider ma participation. (Nous n'acceptons pas les chèques)

Il est possible de se désister en envoyant une demande par email. Seuls les désistements signalés avant le 25 octobre 2023 donnent lieu à un remboursement.

Pour tout renseignement complémentaire, contactez Horizon 2000 au +32 (0)71/31.27.19 ou info@h2000.be

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