Horizon 2000 - Association d'information de communication et de démystification de la personne handicapée

Inscription au weekend chansigne des 18 et 19/06/22

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Rue et numéro :

Code postal et localité :

Pays :

Téléphone :

Email :

J'ai des bases en langue des signes :

En envoyant ce bulletin de participation, j'accepte que les photos ou vidéos prises lors du weekend et sur lesquelles j'apparais puissent être utilisées à des fins non commerciales par l'association organisatrice dans le respect de ses statuts.

Formule(s) choisie(s)

Stage, partitions, sandwich et boissons pour les midis 60 €

Repas du samedi soir (apéro maison + entrée au choix* + plat au choix**) 25 €

*Choix de l'entrée :

** Choix du plat :

Accompagnement du plat :

Plat végétarien (chaud)

Le repas sera servi au restaurant l'Etang – rue de Bomerée 320 à 6110 Montigny-le-Tilleul (à 5 minutes en voiture du lieu du weekend).

Le repas du samedi soir est ouvert à tous, vous pouvez passer vos commandes ici :

Nombre de repas adultes supplémentaires (merci de nous envoyer un mail à info@h2000.be pour nous communiquer les choix des menus supplémentaires) :

Nombre de repas enfants supplémentaires*** + coupe de glace (- 12 ans) 10 € :

*** Choix entre :

J'autorise Horizon 2000 à conserver mon adresse email afin de m'envoyer, occasionnellement, les informations sur ses prochains événements.

OUI

NON

Je verse le montant total de ma commande sur le compte de l'association Horizon 2000 BE91 0017 2889 6876 (communication : weekend chansigne + votre nom) afin de valider ma participation. (Nous n'acceptons pas les chèques)

Il est possible de se désister en envoyant une demande par email. Seuls les désistements signalés avant le 20 mai 2022 donnent lieu à un remboursement.

Pour tout renseignement complémentaire, contactez Horizon 2000 au +32 (0)71/31.27.19 ou info@h2000.be

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